カウンセリングシート

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"あなた"について聴かせてください。
パーソナルブレンド精油はこのシートの内容に基づいてブレンドいたします。


 
 

 
 

 
 

*ハイフンなし半角英数字(例)0000000000

 
 

※ブレンドに関してこちらからご連絡を差し上げる場合がございます。


 


西暦
 
 

男性女性
 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

幸せな夢楽しい夢怖い夢焦る夢悲しい夢あまり夢を見ない
 

 
 

あるない

*”ある”とお答えの場合は下記でその内容をご記入ください。

 

 
 

 
 

あるない

*”ある”とお答えの場合は下記でその内容をご記入ください。

 

 
 

ハーブフローラルウッディオリエンタルエキゾチックシトラス
 

 
 

 
 

(例:降圧剤の関係でグレープフルーツ等使ってはいけない植物がある他・・・)


 
 

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